段春光医生的科普号

义诊活动介绍深圳大学总医院将携手智善公益基金会于2018年7月18日，在深大总院骨科开展中国梦·脊梁工程大型脊柱侧弯义诊救助和健康知识宣讲活动，帮助脊柱侧弯患者挺起脊梁、放飞梦想。义诊当天，国际脊柱侧弯研究会会员、深圳大学总医院骨科主任陶惠人教授及骨科专家团队坐诊，为脊柱疾病患友免费义诊。活动当天，免挂号费、免费拍X光片（不包括核磁共振和CT）、免费专家咨询、会诊，并为患者制定诊疗方案。同时，智善公益基金会将根据患者的申请，对符合救助条件的家庭贫困脊柱侧弯患者将全部予以救助，每人最高5万元。日本大阪大学骨科学系客座研究员，取得新加坡医学会临时行医执照，新加坡国立大学医学院骨科学系clinical fellow，美国华盛顿大学医学院和西南医学中心访问学者。国际脊柱侧弯学会委员，国际脊柱侧弯研究会Award scholarship和Research grant委员会理事，中国康复医学会脊柱畸形学组委员，中国老年学会关节与脊柱专业委员会委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤委员会中青年委员等。中国医师协会骨科分会关节外科学组髋关节外科工作委员会委员，全军骨科专业委员会关节外科学组委员，全军骨科专业委员会骨质疏松与康复学组副组长，中国骨科菁英会关节创始会员，亚洲关节外科学会ASIA会员，SICOT中国部数字骨科学会常委。对膝、髋关节初次置换、疑难置换、翻修手术有丰富的经验。案例1：强直性脊柱炎59岁，女，发现腰背部畸形20年，加重7年，2014年摔伤后背不疼痛9个月，患者于20年前出现腰背部后凸畸形，伴疼痛，逐渐加重，并影响进食，近7年来腰背部畸形明显加重，进食后憋喘，能连续行走1-2km，2014年9月骑自行车时不慎摔伤，自觉背部疼痛不剧烈，双下肢运动无不适，未行处理，2015年复诊时，诊断为1.“强直性脊柱炎后凸畸形”2.“陈旧性胸椎骨折”。行后路截骨矫形植骨融合内固定术，术后畸形明显改善，恢复良好。案例2：强直性脊柱炎后凸患者10年前无明显诱因感间断性腰背部钝痛，疼痛向腰骶部、臀部、髋部、大腿部放散，不影响腰部活动，一直按“腰椎间盘突出症”治疗，效果不佳。2008年夹渐出现脊柱后凸畸形，来我院进一步诊治，以“强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形”收入，行后路截骨矫形植骨融合内固定术，手术后，患者恢复良好。案例3：强直性脊柱炎伴后凸畸形患者发现强直性脊柱炎15年，驼背畸形5年，腰椎活动受限，行动不便，后凸角度97度，脊柱后凸畸形，形体改变，以“强制性脊柱炎后凸畸形”收入我科，手术后畸形明显改善，恢复良好。1、什么是脊柱侧弯？在站立位全脊柱X线片上测量的Cobb角度大于10°，就可以认为是脊柱侧弯。2、脊柱侧弯有哪些危害？外观的影响；心理障碍，社交障碍；严重者可影响肺部功能，导致气短胸闷心慌不适；侧弯的脊柱可压迫脊髓和神经，严重者可导致行走困难或大小便障碍；脊柱侧弯还可以诱发肌肉疲劳、脊柱过早退变，出现腰痛等不适。3、家人如何早期发现孩子有脊柱侧弯？孩子出现以下外观表现，需警惕脊柱侧弯的可能性：双肩不等高；身体倾斜；后背部一侧高一侧低；胸部不对称；骨盆倾斜。4、发现孩子有脊柱侧弯后，家长该怎么办？如果孩子出现了上述的外观畸形，需要带孩子到专业正规医院，寻找脊柱侧弯专科医师就诊，医师会根据孩子的具体情况，提供治疗建议，早诊早治对脊柱侧弯治疗非常关键，很多孩子早期通过保守治疗，可避免侧弯畸形加重，最后无需通过手术进行侧弯矫形。前屈试验检查做法：身体直立，然后弯腰90°，双手自然下垂，如果有侧弯，就会出现背部或腰部不对称，一边高一边低，俗称“剃刀背”。此时，需要带孩子到专业脊柱侧弯医师就诊，听取专业建议。智善公益基金项目介绍及申请条件智善公益基金会于2012年10月在民政部登记设立，由民政部直接管理。基金会以弘扬慈善精神，恪守社会责任，致力公益慈善，促进社会和谐为宗旨，着力促进残障人士就业、扶危济困。中国梦·脊梁工程是智善公益基金会救助家庭贫困脊柱畸形青少年的公益慈善项目，自2013年11月以来，已向全国各地1841位脊柱畸形患者捐赠手术费4993.4万元(2018年5月末数据) 作为智善公益基金会首席医疗专家之一，陶惠人教授多次带领团队，深入贵州、江西、陕西、广东等地，为患者义诊，并向患者和基层医护人员宣讲脊柱疾病诊治及脊柱健康科普知识。一、申请条件1、经医院确诊符合手术条件的脊柱畸形患者。2、乐于助人，曾经帮助过其他贫困脊柱畸形患者。3、有2份家庭贫困证明（在以下7项中任选2项，贫困证明格式在基金会官网下载打印）。①低保证：②残疾证：③在校学生的学校证明（大学生可由院系出具）：④村委会（过居委会）证明：⑤乡镇民政所（或街道社会事务办公室）证明：⑥乡镇政府（或街道办事处）证明：⑦县（或区、市）民政局证明。二、智善公益基金会在救助工作中坚持“六个不捐”。即：患者及其家属有以下行为，拒绝捐助：1、不孝敬父母、不赡养老人的：2、打骂医护人员的：3、申请资料虚假的：4、向基金会工作人员和志愿者赠送钱物的：5、攻击谩骂党和政府的：6、对社会主义制度不满的。已经捐助的，如果发现有上述行为，基金会将通过法律手段追回。三、申请方式1、深圳大学总医院脊柱侧弯患者救助群：QQ:2986482982、登录智善公益基金会网站或乐善会网站（http://www.leshanhui.com.cn）提交申请。联系我们深圳大学总医院门诊已开业，有脊柱疾病或脊柱畸形困扰的患者，建议您可通过以下方式与我们取得联系，“惠人脊柱”团队一定尽最大努力帮助您解决痛苦。义诊地址：广东省深圳市南山区南苑大道1098号深圳大学总医院门诊部1层。交通信息：①自行驾车：地图导航深圳大学总医院即可；②公交：乘坐43路、74路、81路、M369路、M459路、122路、B818路、高峰128路等，塘朗村口站下车往北步行过河50米；③地铁：乘坐地铁5号线（环中线）至塘朗站，医院位于塘朗站西北向，距离地铁站约2000米，可选择步行或乘坐上述公交车前往。报名方式：长按二维码关注、申请报名并获取更多的出诊信息。

临床上，常常有患者问：椎间盘镜手术（MED）和椎间孔镜手术(PELD)有什么区别？其实这是一个比较专业的问题，甚至很多非脊柱专业的外科医生也不一定能搞的很清楚，因此很难用简单的几句话就能说明白。但随着微创理念的深入人心，患者确实有了解这两种手术的迫切要求。思索良久，决定从患者的实际疑问出发，尝试将这一难懂的命题以通俗的方式解释给大家。一、 椎间盘镜技术（MED）和椎间孔技术(PELD)的兴起与发展椎间盘镜手术（ＭＥＤ）是上世纪９０年代发明的一种新技术，它是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机地结合, 是传统腰椎间盘手术的微创化和内镜化。其特点是在内窥镜辅助下通过一个直径1.5～450px的工作通道完成全部手术操作，依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，配合专用的手术器械,切口小,剥离组织范围小,出血少,正常组织破坏较小,能直视硬膜囊和神经根的受压情况, 并在直视下操作, 神经根减压精准、彻底, 能在获得满意而可靠疗效的同时减少神经血管损伤等并发症的发生，适用于大多数类型的腰椎间盘突出症（具体什么类型的突出适合做椎间盘镜手术，得咨询你的主管医生了：））。椎间孔镜技术（PELD）其实也是在上世纪90年代，由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术）的，但当时的这一技术由于自身的一些限制并未得到广泛的推广。随后德国的Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上发展出了Thessys技术，并得到脊柱领域学者的广泛认同，也是目前最为常用的椎间孔镜技术。该技术除了跟椎间盘技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作外，还有最大的一个特点就是创伤更小（切口只有MED的一半），因此更加微创，目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。那么椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术（PELD）又有哪些不同呢？二、 椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术(PELD)的区别首先，这两种技术都是脊柱微创的标志性技术，都是通过内镜的辅助将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作，都能达到良好的治疗效果。但两者又有所区别，具体表现在以下几点：1. 切口大小不一样虽然都是微创小切口，但椎间盘镜技术的切口约为37.5px而椎间孔镜的切口一般只有其一半约17.5px。与椎间盘镜技术相比，椎间孔镜技术更加微创；2.麻醉方式不一样椎间盘镜技术采用全麻（有些单位采用腰麻），手术过程患者完全无痛苦，感觉“睡了一觉”手术就做完了。而椎间孔镜技术则采用局麻的方式，在手术的过程中患者全程有感觉，有时会感觉有些不舒服，偶然还会感觉比较痛（尤其是在放置通道前磨关节突的时候）。因此，就手术过程的体验来讲，椎间盘镜手术过程中患者无痛苦，体验似乎更好一些；3.手术入路不一样椎间盘镜手术是从后路进行手术，与传统的开放手术的入路相似，因此椎间盘镜技术对于医生来说可能更容易掌握；而椎间孔镜手术则从侧后方进行手术，与传统的开放手术的入路完全不同，因此对于医生来说，该种手术方式的技术难度更高一些。当然随着技术的进展，目前也发展出了从后路手术的“经椎板间入路”的椎间孔镜技术。4.适应症和治疗效果手术的适应症讲起来有些太专业了，很难一下子讲明白。但大家可以简单的理解：年轻人、新鲜的病变相对来说更适合做微创手术，至于究竟是椎间盘镜手术还是椎间孔镜手术则应视具体情况而定。比如极外侧型的腰椎间盘突出更适合做椎间孔镜手术，而腋下型的椎间盘突出则椎间盘镜技术更容易治疗。最近，椎间盘镜技术中发展出一种可行融合手术的VISTA系统。利用该技术，一些以往需要开大刀、“打钢钉”、“融合”的手术也可以在椎间盘镜下进行。从而避免了“开大刀”，达到了微创治疗的目的，代表了目前脊柱微创领域的最高水平。在治疗效果方面，椎间盘镜技术与椎间孔镜技术均可以达到较为理想的治疗效果，两者相比差别不大。5.术后恢复时间 椎间孔镜（PELD）术后理论上几个小时就可以下地活动，但在临床实际中，也常常要求患者第二天再下地活动。椎间盘镜（MED）手术由于是全麻，所以术后需要卧床观察一段时间，以确保麻醉的彻底清醒，不过一般几个小时就足够了，常规第二天就下地活动了。因此，两种手术方式术后恢复都非常快，均远远好于传统的开放手术。如果一定要比较哪个恢复的最快，那么椎间孔镜手术由于切口更小且是局麻其恢复速度会更快一些。5.复发率这也是一个大家比较关心的问题，其实这两种技术与传统的开放手术（单纯摘除术）一样，都存在一定的复发概率，复发率约为4%-8%。但具体到某个患者哪个会复发，哪个会复发，这个真的不好说。总的原则跟年龄、个人体质，具体的病情等都有关系。6.费用椎间孔镜手术由于需要使用特殊的“刀头”（射频电极），因此椎间孔镜手术的花费比椎间盘镜要高（具体数额不同地区有差异，要咨询主管医生了）。总之，椎间盘镜技术（MED）和椎间孔镜技术（PELD）是脊柱微创领域的两大标志性技术，各有特点、各有千秋。在具体的治疗中，医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。

1 手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。2 疗效满意：研究表明，很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛，是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，术后很少发生腰背部疼痛，疗效满意。3 恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉损伤很大，术后一般需要1~3个月的恢复期，而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复较快。4 手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，利于患者的恢复。5 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观：腰椎常规开放手术的切口一般为10~15cm，而进行脊柱微创治疗时，手术切口一般为0.7~5cm，还可采用整形美容缝合方法，十分有利于美观。6 住院时间短，可降低医疗费用，患者容易接受。

解决腰痛第一步：腰部GASS训练计划正如颈痛一样，在每个人的一生中也会经历腰部疼痛（Back Pain）。日常工作、家务劳动、运动外伤，包括一些骨性关节炎、骨质疏松症等疾病都会引起腰痛。大多数患者均可以通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解腰痛，仅有很少的患者需要手术治疗。导致腰痛发生风险的因素搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的腰椎是由许多肌肉群支持，从而完成腰部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎，保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。 人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。1、General Health Promotion体质改善（1）控制体重，合理膳食（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。 一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises有氧锻炼有氧锻炼的优点：增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要锻炼多长时间？每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括：肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域。摸趾锻炼（图A）：固定膝关节，尽可能触摸脚趾，并维持最大的弯曲程度。不要“弹簧式”反复触摸，这样可能加重腰痛。可以记录自己触摸脚趾的最低位置及时间，逐渐增加活动量。后伸锻炼（图B）：双手置于髋部，缓慢后伸腰部，维持最大的后伸程度。地板后伸锻炼（图C）：显示的是最简单的腰部后伸锻炼。注意保持髋、膝及足趾不要离开地面4、Strengthing Exercises力量训练仰卧抬腿训练（图D）：Level 1：仰卧，依次抬起两条腿，锻炼腹部肌肉Level 2：仰卧，同时抬起两条腿，距离地面15cm；当能够保持2分钟后，进入Level 3Level 3：仰卧，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹运动，锻炼腹肌。俯卧抬腿训练（图E）：Level 1：俯卧，保持小腿伸直，依次后伸抬起两条腿，离开地面15cm，当能够保持2分钟后，进入Level 2Level 2：俯卧，保持小腿伸直，同时抬起两条腿；当能够保持2分钟后，进入Level 3Level3：同时使双臂和下肢抬离地面，保持“飞机”姿势，尽可能保持更长的时间。力量训练的注意事项：感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。进行抬腿训练时，需要保持下肢伸直并离开地面15cm。记录保持的时间，从而更好的坚持。您可能会发现腰部或周围的肌肉疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。保持健康腰椎的小窍门每周进行2～3次的腰椎伸展运动和力量训练；久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；学习正确的工作、生活姿势；学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；如果持续疼痛，则需要及时就诊。最后，为更好的坚持锻炼，应当建立“锻炼时间表”。

您是否发现两个孩子肩膀不一样高？您是否发现孩子的背部不一样平？您是否发现孩子的后背局部有隆起？如果您的孩子有以上的表现，那么您的孩子很有可能患有脊柱侧弯。脊柱侧弯是危害青少年最为严重的骨科疾病。这种疾病不仅仅给患者造成外观的畸形，还会影响全身及心理发育，严重者甚至会出现疼痛，心肺功能下降及脊髓损伤等，给患者带来严重危害。西安交大一附院骨科联合智善公益基金会将于2016年5月7日开展以“挺起脊梁、放飞梦想”大型脊柱侧弯义诊、青少年脊柱侧弯手术救助活动暨与智善公益基金会签订中国梦脊梁工程合作协议书。届时，国际脊柱侧弯研究会会员、陕西省脊柱学会脊柱畸形学组组长、西安交大一附院骨科陶惠人主任及脊柱侧弯专科医师将为脊柱侧弯患友进行义诊，活动当天免挂号费、免费拍X片、免费体格检查，免费专家咨询、会诊，提供治疗方案。同时，智善公益基金会将根据患者的申请，对家庭贫困的脊柱侧弯青少年，提供部分手术费救助。前来就诊的患者请到交大一附院门诊三楼骨科门诊大厅领取免费就诊号，按秩序就诊，如果您已经拍摄过相关的检查资料（X线、CT、核磁共振），请一并带来。活动时间：2016年5月7日 （星期六）地点：西安交大一附院门诊三楼骨科门诊大厅咨询电话：18991392134

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一、什么是脊柱畸形通俗的说，脊柱畸形就是人的脊柱长歪了，它包括多种类型，如果左右方向长歪了，就叫脊柱侧凸；如果脊柱前后长歪了，就叫脊柱前凸或脊柱后凸，脊柱后凸比较常见，就是老百姓所说的“罗锅”、“地背天”等。二、 什么叫脊柱侧弯？正常人的脊柱从背面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲，向左或向右偏离了这条中轴线，即称之为脊柱侧弯。脊柱侧弯有许多类型，最多见的是特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯中又分三种，0－3岁就发现有脊柱侧弯称为婴儿型；3－10岁为幼儿型；10岁以后才出现脊柱侧弯的称为青少年型。其中尤以青少年型的最多见，也就是说大部分病人是在10 岁以后才出现脊柱侧弯的。发生脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重，到青春期，由于骨骼发育加快，畸形发展很快，所以一定要早期发现及时治疗。三、 脊柱畸形有哪些危害？由于脊柱侧弯病人不痛不痒，毫无症状，而且又是小孩，若家长不太注意小孩的生长发育，常常很难早期发现，年龄越大越明显，而且比较容易被发现的时候，但此时畸形已很严重，为时已晚，治疗的最佳时机多已错过。脊柱畸形不仅侵害脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢长度都可能不等，双肩一高一低，驼背畸形。除了外观畸形外，还可造成患者严重的心理障碍，更重要的是影响肺的功能，心脏移位，心功能受损，甚至脊髓畸形，严重者可以使下肢肌肉萎缩，感觉减退，甚至引起截瘫。因此它对青少年身心健康的危害性是极大的。四、如何早期发现脊柱畸形？要预防和治疗脊柱侧弯必须早期发现，才能早期预防和治疗。许多发达国家小学的学龄儿童即开始进行普查，一旦发现可疑患者即及时采取措施。北京协和医院骨科曾经对北京地区（包括市区、顺义、平谷、密云等地）21759位8－14岁的男女学生进行脊柱侧弯普查，100以上的发病率约为1.06％，以特发性侧弯最多，说明患病的人数是很大的。由于我国人口众多，医疗条件差，目前还不能做到对所有的中小学生进行普查，这就要求家长要注意小孩的发育过程，一旦发现有可疑脊柱畸形，要及时去医院治疗。同时要求医院的医生要具备发现早期侧弯的检查方法，早期发现就可以避免很多不必要的手术治疗。那么如何能早期发现脊柱畸形呢？这就需要家长们多花一些精力仔细观察孩子：（1） 注意两肩是否一边高？（2） 注意两个肩胛是否一边高？（3） 注意弯腰后，两个肩胛是否一边高？是否像剃刀一样？（4） 如果是女孩子，应注意乳房是否发育，两边是否同样大小？（5） 是否脊柱歪？拿手指在孩子的背部沿棘突向下滑，如果滑出的轨迹不是直线，应怀疑脊柱侧凸。（6） 是否腰部有皮皱？五、怀疑孩子得了脊柱畸形怎么办？通常用上面的方法，家长可以初步地判断是否有脊柱畸形，一旦怀疑孩子有脊柱畸形，应到医院拍摄站立位的全脊柱正侧位X光片，如果在X光片上测量脊柱侧凸大于10度，则诊断为脊柱侧凸。如果X线片已经怀疑有脊柱侧凸，请登录我的网站，我会在网上给您答疑解惑。以上内容转自网上

1引 言 腰椎管狭窄（Lumbar spinal stenosis，LSS）为常见的脊柱退变疾病，可致疼痛、残障和功能受限。LSS在人群中发病率约9%，在60岁以上老年人中则为47%；为65岁以上患者最常见的脊柱手术病种。人口的老龄化将致LSS发生率和经济负担显著增高。学界对LSS之报道，可上溯至1954年Verbiest于JBJS Br之报道，至今，已从解剖概念演变为临床综合征，但LSS之定义，尚不完善。目前，北美脊柱学会NASS对LSS之定义为“臀部或下肢疼痛，伴有或不伴腰痛，合并腰椎神经和血管结构之容纳空间变窄”。然而，LSS之诊断尚无金标准。一般而言，目前LSS之诊断基于病史，查体和影像综合判断。诚然，LSS缺乏诊断标准，LSS临床研究和治疗亦复杂化；LSS发生率和经济负担之增高，种种因素，学界亟需LSS临床诊断之统一标准；在缺乏牢靠的主观标准之情况下，专家观点可为LSS诊断之“金标准”。正如腰痛的诊断标准采用专家调查法（Delphi法），LSS之临床诊断，亦可如是行。以是之故，LSS之国际专家共识，应运而生。2方法2012年荷兰的ISSLS大会上，国际LSS诊治委员会宣布成立，由北美，欧洲，亚洲和澳大利亚的研究者和临床专家构成，包括神经外科、骨科、理疗、脊柱按摩等领域的专家，研究旨在明确LSS病史因素中何者最为重要。该研究采用三步法：第一阶段—专家调查项目：国际LSS诊治委员会的20名专家共同草拟出14项病史因素（表1）；第二阶段—专家调查研究：第一轮：在线调查研究以确定重要程度顺序，6个国家68名ISSLS会员参与；第二轮：委员会9名专家会议确定最终的10项病史因素；第三轮：国际调研，包括ISSLS，国际脊柱治疗学会，英国脊柱外科医师学会，英国脊柱侧弯学会，加拿大脊柱学会，亚太骨科学会及香港骨科学会的成员。第三阶段：2015年美国ISSLS会议上，国际LSS诊治委员会议定病史因素。表1 第一阶段和第二阶段、第三轮之病史问题3结 果 29个国家279名临床医师参与国际调研，平均19年的临床经验。经国际LSS诊治委员会议定，LSS病史中最为重要的因素包括：行走时小腿或臀部疼痛；向前弯腰时疼痛缓解；骑车或推购物车能缓解；行走时肌力或感觉异常；足背动脉搏动良好且对称；下肢无力腰痛病史因素超过6个问题，确信度停止于80%，且具有统计学意义。4结论和意义本研究首次阐明了国际专家对腰椎管狭窄临床诊断的共识，表明通过6项病史之采集，临床医师即可有80%的把握诊断腰椎管狭窄。国际专家推荐在临床和研究中，采用“7项病史”之标准流程，界定腰椎管狭窄。长远而言，该流程可带来治疗功效之提高、医疗利用度之提升和患者疗效之改善。5参考文献1: Tomkins-Lane C, Melloh M, Lurie J, Smuck M, Freeman B, Samartzis D,Hu R, Barz T, Stuber K, Schneider M, Haig A, Schizas C, Cheung J, Mannion AF, Staub L, Comer C, Macedo L, Ahn SH, Takahashi K, Sandella D, Battie M. Consensus on the Clinical Diagnosis of Lumbar Spinal Stenosis: Results of an International Delphi Study. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Feb 1. [Epub ahead ofprint] PubMed PMID: 26839989.以上内容摘自《脊柱甘露语林》